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脑梗塞出院后要注意些什么
我前不久因脑梗塞入院治疗，现在出院了。请问出院后要注意些什么问题？
河南 苏读者
苏读者：
你要注意两点：1.对本次脑梗塞所遗留功能障碍的处理。如果遗留有后遗症，比如偏瘫、失语等功能障碍，这些问题靠吃药是没有用的，必须做康复治疗，在医院时要做，出院后在社区还要做，要尽最大努力改善功能障碍;2.要积极预防下一次发作。消除危险因素，在饮食、锻炼和服药方面要有所注意。
饮食方面，一般要低盐低脂，有糖尿病的还要控制饮食。要戒烟限酒，抽烟是脑卒中的危险因素，因此不要吸烟;酒要少喝，长期饮酒者每天白酒控制在50毫升(1两)左右，啤酒1瓶，葡萄酒在200毫升(4两)左右。
, 百拇医药 脑梗塞患者要每天服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等(阿司匹林经济实惠，每天仅服1片，只需几分钱)。有高血压的应通过降压药物调节血压，尽量控制在140/90mmHg以下;有糖尿病、肾病的要控制在130/80mmHg以下，降压药物要天天服用。建议最好服用长效降压药物，使血压平稳。血脂异常的患者，要服用调脂药物，最好将低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下，调脂药的作用不仅仅是调节血脂，而且可以稳定动脉硬化斑块、软化血管。伴有糖尿病的要控制血糖，尽量使空腹血糖控制在4.4～6.1。另外，规律、适度的体力运动也是必要的。
河南省人民医院康复医学科
主治医师 庄卫生
脑白质变性
是老年性痴呆前兆吗
我今年56岁，前不久在医院脑卒中筛查门诊就诊，其他检查都正常，唯独头颅CT平扫的报告单上写着“脑白质变性”。请问这是不是老年性痴呆的前兆？
, 百拇医药
湖南 肖读者
肖读者：
脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成，成人脑白质约占全脑体积的50%，组织代谢率仅稍低于灰质，轻度缺血即可造成损伤。目前认为，年龄和高血压是其主要危险因素，随着年龄的增大，脑白质T2高信号增多。大面积的脑白质T2高信号会损害运动功能、认知能力及心理，并与卒中、痴呆、死亡相关。须注意，在起病早期阶段就能检测到脑白质的T2高信号，其对白质的变化也许过于敏感，白质中水分增加并不一定表示功能丧失。临床前期的脑白质T2高信号似乎是良性的，且进展缓慢，与认知障碍的相关性较差，只有损害累积到一定程度和功能储备耗竭时，功能下降才会进入加速的阶段。
随着现代神经影像学技术(如CT等)应用频率的逐渐增加，临床上见到中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。大量的研究表明，在正常的老年人中也发现有大量的白质损伤。在脑缺血或发生低灌注时，可加重白质的缺血性损伤。
, 百拇医药
北京宣武医院神经外科
主任医师、教授 吉训明
习惯性肩关节脱位
能手术吗
我有习惯性右肩关节脱位，每年平均会脱5次左右，一般是在运动时。而我平时又喜欢打篮球，请问，手术能解决我所面临的问题吗？术后需要住院吗？
黑龙江 向读者
向读者：
你的问题需要进行手术治疗。目前治疗复发脱位的术式有两种，一是关节镜下手术，美国NBA热火队的韦德就是采用的这种手术。关节镜下手术后患者的功能恢复很好，而且极少有复发;另一种手术是切开手术，这种手术对患者的影响稍大，术后恢复更慢一些。建议越早手术越好，因为脱位次数越多，手术难度越大，原因就在于每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤。
, 百拇医药
选择什么样的手术很大程度取决于损伤的严重程度，反复脱位会造成关节周围骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。术前还需要做肩关节三维CT检查。
手术后要住院，患肢要用三角巾或吊带挂在胸前保护6周时间，以使修复的韧带愈合。6周以后，可以开始做患肢的功能康复，这时，可以用患肢做日常生活的自理，但不能做运动。到术后半年时，可以开始一些不太剧烈的体育活动，如跑步、仰卧起坐、蛙泳等，但不能进行自由泳、仰泳、蝶泳，不能打网球或羽毛球。术后1年才可以做任何体育运动。
值得注意的是，肩关节脱位是否变成复发脱位与患者初次发生脱位的年龄有密切关系。如果是年轻人，比如30岁以前出现第一次脱位，那么由于这些患者往往肩关节活动度在复位后恢复很好，且平常肩关节所需活动范围较大，因此绝大多数会变为复发脱位;而初次脱位若发生在中老年，比如超过40岁，那么他们在脱位后，肩关节活动范围往往难以恢复到以前的水平，因而复发的几率相对较低。
, 百拇医药
北京积水潭医院运动损伤科
副主任医师 朱以明
孕期发现甲亢要治疗吗
我女儿怀孕4个月了，请问，产前是否都需要检查甲功？若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高，是否能说明孕妇患有甲亢？这种情况需要治疗吗？
广西 朱读者
朱读者：
据国内外资料报道，妊娠合并甲亢的患病率为0.02%～0.2%，合并甲减的比率为0.6%，合并亚临床甲减者为5.27%，合并低T4 血症为2.15%。所以，妊娠合并甲状腺功能异常的患者并不少，但孕前是否都需要检查甲功目前还存在争议。一般认为，具有以下危险因素的妊娠妇女应检查甲功：甲状腺疾病个人史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿大;甲状腺抗体阳性，症状和体征提示甲亢或甲减;1型糖尿病;并发其他自身免疫病;流产和早产史;头颈部放疗史等。
若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高，并不能说明孕妇患有甲亢。这是因为妊娠期甲状腺激素的代谢会发生某些生理变化，如雌激素和孕激素水平增高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加，同时TBG糖基化增加使其代谢清除减慢，血清TBG水平可达非妊娠期时的2～3倍，TBG增高导致血清总甲状腺激素(T3、T4)水平增加，但游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平正常。此种情况不能诊断甲亢，当然也就不需要治疗。, 百拇医药
我前不久因脑梗塞入院治疗，现在出院了。请问出院后要注意些什么问题？
河南 苏读者
苏读者：
你要注意两点：1.对本次脑梗塞所遗留功能障碍的处理。如果遗留有后遗症，比如偏瘫、失语等功能障碍，这些问题靠吃药是没有用的，必须做康复治疗，在医院时要做，出院后在社区还要做，要尽最大努力改善功能障碍;2.要积极预防下一次发作。消除危险因素，在饮食、锻炼和服药方面要有所注意。
饮食方面，一般要低盐低脂，有糖尿病的还要控制饮食。要戒烟限酒，抽烟是脑卒中的危险因素，因此不要吸烟;酒要少喝，长期饮酒者每天白酒控制在50毫升(1两)左右，啤酒1瓶，葡萄酒在200毫升(4两)左右。
, 百拇医药 脑梗塞患者要每天服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等(阿司匹林经济实惠，每天仅服1片，只需几分钱)。有高血压的应通过降压药物调节血压，尽量控制在140/90mmHg以下;有糖尿病、肾病的要控制在130/80mmHg以下，降压药物要天天服用。建议最好服用长效降压药物，使血压平稳。血脂异常的患者，要服用调脂药物，最好将低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下，调脂药的作用不仅仅是调节血脂，而且可以稳定动脉硬化斑块、软化血管。伴有糖尿病的要控制血糖，尽量使空腹血糖控制在4.4～6.1。另外，规律、适度的体力运动也是必要的。
河南省人民医院康复医学科
主治医师 庄卫生
脑白质变性
是老年性痴呆前兆吗
我今年56岁，前不久在医院脑卒中筛查门诊就诊，其他检查都正常，唯独头颅CT平扫的报告单上写着“脑白质变性”。请问这是不是老年性痴呆的前兆？
, 百拇医药
湖南 肖读者
肖读者：
脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成，成人脑白质约占全脑体积的50%，组织代谢率仅稍低于灰质，轻度缺血即可造成损伤。目前认为，年龄和高血压是其主要危险因素，随着年龄的增大，脑白质T2高信号增多。大面积的脑白质T2高信号会损害运动功能、认知能力及心理，并与卒中、痴呆、死亡相关。须注意，在起病早期阶段就能检测到脑白质的T2高信号，其对白质的变化也许过于敏感，白质中水分增加并不一定表示功能丧失。临床前期的脑白质T2高信号似乎是良性的，且进展缓慢，与认知障碍的相关性较差，只有损害累积到一定程度和功能储备耗竭时，功能下降才会进入加速的阶段。
随着现代神经影像学技术(如CT等)应用频率的逐渐增加，临床上见到中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。大量的研究表明，在正常的老年人中也发现有大量的白质损伤。在脑缺血或发生低灌注时，可加重白质的缺血性损伤。
, 百拇医药
北京宣武医院神经外科
主任医师、教授 吉训明
习惯性肩关节脱位
能手术吗
我有习惯性右肩关节脱位，每年平均会脱5次左右，一般是在运动时。而我平时又喜欢打篮球，请问，手术能解决我所面临的问题吗？术后需要住院吗？
黑龙江 向读者
向读者：
你的问题需要进行手术治疗。目前治疗复发脱位的术式有两种，一是关节镜下手术，美国NBA热火队的韦德就是采用的这种手术。关节镜下手术后患者的功能恢复很好，而且极少有复发;另一种手术是切开手术，这种手术对患者的影响稍大，术后恢复更慢一些。建议越早手术越好，因为脱位次数越多，手术难度越大，原因就在于每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤。
, 百拇医药
选择什么样的手术很大程度取决于损伤的严重程度，反复脱位会造成关节周围骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。术前还需要做肩关节三维CT检查。
手术后要住院，患肢要用三角巾或吊带挂在胸前保护6周时间，以使修复的韧带愈合。6周以后，可以开始做患肢的功能康复，这时，可以用患肢做日常生活的自理，但不能做运动。到术后半年时，可以开始一些不太剧烈的体育活动，如跑步、仰卧起坐、蛙泳等，但不能进行自由泳、仰泳、蝶泳，不能打网球或羽毛球。术后1年才可以做任何体育运动。
值得注意的是，肩关节脱位是否变成复发脱位与患者初次发生脱位的年龄有密切关系。如果是年轻人，比如30岁以前出现第一次脱位，那么由于这些患者往往肩关节活动度在复位后恢复很好，且平常肩关节所需活动范围较大，因此绝大多数会变为复发脱位;而初次脱位若发生在中老年，比如超过40岁，那么他们在脱位后，肩关节活动范围往往难以恢复到以前的水平，因而复发的几率相对较低。
, 百拇医药
北京积水潭医院运动损伤科
副主任医师 朱以明
孕期发现甲亢要治疗吗
我女儿怀孕4个月了，请问，产前是否都需要检查甲功？若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高，是否能说明孕妇患有甲亢？这种情况需要治疗吗？
广西 朱读者
朱读者：
据国内外资料报道，妊娠合并甲亢的患病率为0.02%～0.2%，合并甲减的比率为0.6%，合并亚临床甲减者为5.27%，合并低T4 血症为2.15%。所以，妊娠合并甲状腺功能异常的患者并不少，但孕前是否都需要检查甲功目前还存在争议。一般认为，具有以下危险因素的妊娠妇女应检查甲功：甲状腺疾病个人史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿大;甲状腺抗体阳性，症状和体征提示甲亢或甲减;1型糖尿病;并发其他自身免疫病;流产和早产史;头颈部放疗史等。
若孕前没有甲亢，怀孕后却发现T3、T4高，并不能说明孕妇患有甲亢。这是因为妊娠期甲状腺激素的代谢会发生某些生理变化，如雌激素和孕激素水平增高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加，同时TBG糖基化增加使其代谢清除减慢，血清TBG水平可达非妊娠期时的2～3倍，TBG增高导致血清总甲状腺激素(T3、T4)水平增加，但游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平正常。此种情况不能诊断甲亢，当然也就不需要治疗。, 百拇医药